Balloniertes Nierenbecken Nr.4 (Differentialdiagnose HWI)

harn_14a_n.jpg: IVU bei der gleichen Patientin wie in harn_13a_n.jpg vor der Operation. Die Abklärung erfolgt wegen rezidivierender kolikartigen Bauchschmerzen links. Das Nierenbeckenkelchsystem beider Nieren ist nicht erweitert und die Kelche sind normal konfiguriert. harn_14b_n.jpg: Wiederholung des IVU mit Flüssigkeitsbelastung durch eine intravenöse Infusion. Im Gegensatz zur rechten Niere mit bereits erfolgter maximaler Kontrastmittelausscheidung, weist die linke Niere ein stark kontrastiertes und erweitertes Nierenbeckenkelchsystem mit deformierten Fornices auf. harn_14c_n.jpg, harn_14d_n.jpg und harn_14e_n.jpg: Intraoperativer Situs: Im Zentrum des Blickfeldes erweitertes Nierenbecken; proximaler Ureter mit blauem Zügel markiert und über den pyelo-ureteralen Uebergang verlaufendes Gefässbündel mit rotem Zügel lose angeschlungen. Die drei Bildsequenzen zeigen eine unterschiedliche Weite des Nierenbeckens.
Die Diagnose einer intermittierenden Abgangsstenose kann schwierig sein und es besteht die Gefahr, dass die Beschwerden als funktionell abgetan werden.
Da sowohl der Ultraschall als auch das IVU im schmerzfreien Intervall normal ausfallen können, ist es nötig die Untersuchungen bei einer Schmerzepisode durchzuführen oder noch besser unter Belastung mit Flüssigkeit. Auch die Nierenszintigraphie zeigt einen charakteristischen Verlauf der Ausschwemmung desTracers.
Die intraoperativen Sequenzen illustrieren die bereits ohne Belastung mit Flüssigkeit starken Volumenschwankungen des Nierenhohlraumsystems.